我们有幸获得《HDFS 2023第二届华中口腔正畸优秀病例评选大赛》病例大赛参赛医生的授权，将他们经手的真实口腔正畸病例分享给大家，希望能给更多的牙科医生在以后的口腔治疗中提供一些参考和借鉴。
-第7期 病例作者— 张俊阳 -
作者单位： 惠州致美口腔医院
一、病例摘要
性 别： 女 ；
年 龄： 29岁；
主 诉 ： 牙齿不齐，咬合紧；
现病史： 否认正畸治疗史；
既往史 ： 否认系统性疾病 否认外伤史。
二、临床检查
面相检查
正面照 / 微笑照 / 45度照 / 侧面照
口内检查
口腔卫生差，牙结石I°，牙龈红肿，牙龈萎缩；上下牙弓狭窄，尖圆型；下中线右偏1.5mm；17、12、22、27、37、47龋坏 。
曲断片
头颅侧位片及头影测量分析
问题列表/诊断
问题列表
| 1 | 面型： 正面-微笑牙齿暴露量不足，侧面-下颌后缩。 |
| 2 | 骨骼： 矢状向-骨性II类 、上颌骨发育正常、下颌骨发育不足，垂直向-面下1/3发育过度，横向-牙弓狭窄，宽度不调。 |
| 3 | 牙齿： 矢状向-磨牙关系尖牙关系远中尖对尖、 前牙覆盖6mm、下前牙稍唇倾、 上中线右偏1mm、 下中线右偏1.5mm， 垂直向-前牙深覆合III°， 横向-上下牙弓尖圆型、 3747舌倾、 上颌牙列拥挤3mm、 下颌牙列拥挤5mm。 |
| 4 | 其他： 牙周情况稍差，牙龈萎缩，37、47大面积龋坏。 |
诊 断：
| 1 | 骨性II类； |
| 2 | 安氏II类； |
| 3 | 牙列不齐。 |
三、治疗过程
矫治目标
🔷 气道通畅
🔷 稳定的关节
🔷 面型: 正面-面部比例协调，侧面-改善下颌后缩，改善颏部形态；
🔷 骨骼： 垂直向-维持垂直高度，矢状向-改善下颌后缩，横向-维持；
🔷 牙齿： 垂直向-维持后牙垂直高度、压低下颌前牙，矢状向-内收上颌前牙、改善覆盖、建立磨牙尖牙中性关系；
🔷 横向： 上下牙弓扩宽、匹配上下牙弓、对齐上下中线。
矫治计划
🔷 维持
🔷 避免关节破坏
🔷 内收上前牙，改善面型
🔷 方案一： 正畸联合外科手术
🔷 方案二： 拔除上14、24、35、45、38、48，排齐整平，匹配上下牙弓，维持后牙垂直高度，维持甚至伸长上颌前牙，压低下颌前牙，打开咬合，直立下颌后，建立前牙正常覆合覆盖，上下中线对齐面中线。
2020.10.5
🔷上颌更换0.017x0.025niti
🔷下颌粘接托槽0.012niti启动
2021.10.1
🔷上下继续关闭间隙
2022.8.31
🔷上下继续关闭间隙
2022.12.5
🔷结束正畸治疗
四、治疗结果
矫正前后面相对比
- 治疗前 -
- 治疗后 -
治疗前后𬌗相对比
- 治疗前 -
- 治疗后 -
治疗前后曲断对比
- 治疗前 -
- 治疗后 -
治疗前后头颅侧位片重叠图
- 术后：红色轮廓 / 术前：蓝色轮廓 -
五、 治疗体会
1. 患者术前面下1/3发育过度，前牙深覆合，上前牙暴露量不足，深覆合的改善若伸长后会破坏面型，所以只考虑压低前牙改善，但是上前牙暴露量不足与深覆合的改善形成矛盾，两者只能牺牲上前牙暴露，所以该案例上前牙的垂直基本控制在术前现有高度，大量压低下前牙；
2. 通过Damon系统配合弓丝宽度调整，进行牙弓塑形，匹配上下牙弓宽度；
3. 降低前面高度，有利于颌骨的逆时针旋转，有利于侧貌颏部形态的改善；
4. 上前牙稍直立，前牙覆盖6mm，需要大量控根内收；
5. 下颌骨发育不足，通过下颌前牙唇倾代偿治疗弥补颌骨矢状向不调。
【*参考文献】
陈磊,吴高义,段银钟. 前方牵引联合快速扩弓治疗成人骨性反(牙合)1例[J]. 实用口腔医学杂志,2014,30(3):435-437.宋洁. 上颌前方牵引结合直丝弓矫正技术治疗成人中度骨性Ⅲ类错(牙合)的疗效观察[J]. 口腔医学,2008,28(11):608-610.刘玉瑶. 种植钉辅助上颌快速扩弓联合前方牵引的三维有限元分析[D]. 山东:山东大学,2020.曹礼,白丁. 上颌切牙唇舌向转矩、前后向位置对侧面微笑审美的影响[C]. //第十次全国口腔正畸学术会议论文集. 2011:152-153.郭键. 骨性Ⅱ、Ⅲ类错牙合上前牙代偿性治疗对根吸收影响的临床研究[D]. 辽宁:大连医科大学,2011. DOI:10.7666/d.y2028361.卡拉丽. 运用种植钉辅助治疗骨性Ⅲ类开合错合畸形一例[D]. 辽宁:大连医科大学,2017. AL RIAHI, ASHOUR. 安氏Ⅲ类错 掩饰性治疗的限制因素[D]. 辽宁:大连医科大学,2017.
本文已征得原创者授权制作发布， 病例分享单位： 惠州致美口腔医院 ，再次感谢作者分享！
▼往期精彩病例回顾▼
【病例分享 第1期】 深覆合伴下颌后缩的MA矫治
【病例分享 第2期】 四“管”齐下，“方”到“挤”除 隐形矫治器非拔牙矫治重度牙列拥挤1例
【病例分享 第3期】 骨性前突伴发过山车效应转诊患者一例
【病例分享 第4期 】 阻生智齿的新生--种植钉辅助单侧磨牙早失成人正畸一例
【病例分享 第5期 】 巧用“滑板”+“滑杆”纠正II类深咬
【病例分享 第6期 】 种植钉在凸面畸形矫正中的应用
官方秘书处微信号
添加官方微信，进入口腔交流群
组委会
咨询 ：秘书处
组团咨询 ：020-82567179
展会官网： www.dentalshow.com.cn
官方视频号： 湖南口腔展
官方抖音号： 湖南口腔展
参展联系
陈尚可
郭雪娇
骆 英
冯敏丽
骆坚锋
陈芝喜
您给个 点赞+在看 让小编工资涨三毛
