近日，长沙泰和医院心胸外科梁剑平教授、周勇教授等专家团队成功为一局部肺癌晚期患者开展“胸腔镜辅助下左上肺切除+胸廓3D打印材料重建胸壁缺损”联合手术。
此次是该院心胸外科首次运用3D打印技术为患者修复胸廓缺损，打造心肺防护“铠甲”，重建生命“防护墙”，标志医院技术再上一个台阶，代表着精准、精确、精细的手术技术提升。
肺癌晚期患者
慕名求助泰和胸外“双子星”
7月中旬，雨花区54岁的唐先生感觉左肩背部发冷、疼痛不适，自己在家买中药治疗没有任何效果，并且觉得左胸背部疼痛越来越重，左前胸有一块明显的肿块，于7月22日到长沙市某三甲医院就诊，一查发现唐先生左肺上叶前段肿块并形成空洞，肿瘤侵犯左侧第2肋骨，考虑为左上肺癌侵犯胸壁。
为进一步确诊，唐先生8月上旬前往另一家三甲肿瘤医院就诊，全身PET-CT检查显示左肺上叶前段软组织密度影（ 8.8x3.9厘米），结合肿块穿刺病理活检，诊断为肺恶性肿瘤并临近组织侵犯，医院给予3次免疫治疗，胸部肿瘤得到了一定控制。
唐先生为求进一步诊治，慕名找到湖南省知名心胸外科专家、该院心胸外科梁剑平教授和周勇教授，10月27日特来泰和就诊，胸部CT结果显示：左肺上叶尖后段近胸壁处团块状病灶，肺部恶性病变，局部晚期肺癌可能性，由于患者年纪不大，在唐先生子女要求下，心胸外科决定对患者进行会诊，执行可行手术方案。
启动多学科联合会诊
共谋良策积极救助
唐先生处于局部肺癌晚期，肿块较大伴有局部组织侵犯，肿瘤生长部位复杂，周围血管神经丰富，手术难度大，切除后胸壁缺损大，胸壁大块重建、修复存在困难。
11月3日，在该院医务科组织下，梁剑平教授、周勇教授和骨科、肿瘤科、ICU、呼吸科、麻醉科、放射科、药剂科、检验科、病理科等相关科室专家进行多学科会诊，详细讨论病例。现场各科专家各抒己见，为救助唐先生积极出谋划策，“患者虽然几乎踏入了‘鬼门关’，但尚无远处转移，为获得更好的治疗效果，唯有放手一搏。”
梁剑平教授一锤定音，最终制定出最适合唐先生的个性化综合治疗方案：胸腔镜下左上肺切除术+纵隔淋巴结切除+颈部及腋下淋巴结清扫+胸部肿瘤扩大切除+胸廓重建3D打印技术修补胸壁缺损。
由于3D打印技术在该院心胸外科开展尚属首次，医院立即组织开展了伦理讨论，以保障患者的健康权益。
历时持续10小时巨大肿瘤切除
患者重获新生
经过近2周的充分准备，11月12日上午9点，唐先生被推进了泰和医院6楼手术室。梁剑平教授和周勇教授带领团队，在麻醉科、手术室的密切配合下为唐先生施行手术。
经过2个小时手术，成功切除患者的左上肺及纵隔淋巴结。变换体位后再进行胸壁肿瘤扩大切除，一并切除受侵犯胸骨及肋骨，再由头颈外科专家开展颈部淋巴结清扫，充分游离双侧胸大肌带蒂肌瓣，清扫腋窝淋巴结。
梁教授在比对患者实际缺损大小后，用量身定制的3D人工胸肋骨修复胸壁胸骨、肋骨缺损，实现了骨性胸廓的再造。最后，双侧带蒂胸大肌肌瓣覆盖，完美恢复胸廓完整性，补填胸骨缺失和皮肤缝合，一气呵成。
在团队的精密协作下，经过10小时高强度战斗，手术取得了圆满成功。唐先生在18点20分转入了ICU进行进一步治疗和观察。在ICU医护人员的精心治疗下，4天后，获得新生的唐先生转入了普通病房。
肺叶切除、联合大块胸壁重建，缺损部位不同所需修补方式及材料个体化差异，术前需精细设计才能做到手术中万无一失，手术难度大、风险高，极大考验着手术医生的诊治水平、手术技术等综合能力。
胸廓3D打印技术
重筑生命“防护墙”
3D打印钛合金种植体的优势在哪？
由于唐先生局部肺癌晚期，并且侵犯胸壁，需要切除胸壁和大块重建，这意味着心脏、双肺失去了“防护墙”。此次手术需要重建骨性胸廓，而主要障碍是缺乏合适的重建材料。经过梁剑平教授、周勇教授与骨科团队联合反复讨论，重建方案运用3D立体打印技术，结合钛合金种植体的量身定制以实现治疗目标：
根据患者自身胸骨形状、大小、薄厚等情况，基于患者术前胸廓CT扫描数据，采用3D打印技术制作1∶1大小的患者胸骨以及与之连接的部分肋骨、锁骨的三维骨骼及肿瘤模型，同时设计并数字化定制个体化的钛合金胸肋骨假体；在3D打印模型上模拟肿瘤切除术。
再将钛合金假体植入缺损的胸肋骨模型中进行匹配，模拟假体植入手术。最终定制出个体化的3D打印钛合金胸肋板与患者胸廓完全贴合，确保最大程度原位修复患者胸廓的外形和功能。
为保障皮瓣能顺利成活，手术切口采用了三段式切口，巧妙地保留了皮瓣的血运，成功的肺叶切除及颈部、腋下淋巴结的清扫，又能直观定位、固定3D胸壁重建假体，为患者重新戴上护胸“铠甲”。
术后CT
梁剑平教授表示，3D打印的钛合金种植体，定制出更契合患者胸壁的尺寸和形状。其新颖的设计不仅保持植入后身体结构的完整，在术后也不易出现脱位和移位。同时，3D打印钛合金种植体本身由钛合金制成，重量较轻，其刚性结构不仅不会产生术后形变，并且能抵抗由呼吸和牵拉引起的张力和胸壁本身的重力。此外，钛合金种植体具有较好的组织兼容性，减少了术后并发症的发生，能满足胸壁重建的手术要求。
3D打印技术在泰和医院心胸外科临床应用尚属首次，这一创新手术的成功开展，为泰和医院的技术提升积累了良好经验。心胸外科是泰和医院重点建设科室之一，科室将以泰和医院综合实力为依托，发挥多学科协作优势，勇于突破技术壁垒，加速学科建设和发展，造福广大患者。
来源：湖南日报
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